упражнения при артрозе коленного сустава по евдокименко
 
.
 
Корзина
0 товаров
На сумму 0.00 руб
Интернет-магазин

Перелом в голеностопном суставе и его лечение

Обычно рекомендуется только в 2 случаях: Суть операции заключается в прикреплении фрагмента кости с помощью металлических стержней винт, спица. После вмешательства также накладывают гипс на срок до недели. Вставать можно уже на 5 сутки. Лечебные упражнения можно начинать с 7 дня, выполняя сгибание стопы в подошве.

ерелом голеностопного сустава с подвывихом стопы

Постепенно объём движений увеличивают до максимально возможного. Дополнительно назначается массаж стоп и голеней, аппликации озокерита. В дальнейшем рекомендовано продолжать упражнения, а также использовать ортопедическую обувь и стельки-супинаторы. Этот перелом голеностопного сустава редко встречается одиночно — характерно сочетание с переломами костей голени и бедра. С другой стороны, отсрочка ее день ото дня все более снижает возможности закрытого вправления.

Переломы голеностопного сустава

Поэтому для достижения оптимальных условий вправления такие больные должны соблюдать строгий постельный режим с возвышенным положением конечности. Несоблюдение указанного правила приводит к увеличению частоты вторичного смещения отломков и худшим анатомическим результатам. В качестве обезболивания при закрытой репозиции применяют местную анестезию, премедикацию ненаркотическими или наркотическими анальгетиками нередко в сочетании со спазмолитиками, проводниковую анестезию, наркоз.

ерелом голеностопного сустава с подвывихом стопы

Последние три способа обезболивания используются преимущественно при повторных попытках. Выбор методики анестезии при закрытой репозиции переломов голеностопного сустава диктуется, помимо требований гуманного отношения к больному, необходимостью расслабить мышцы голени. При сохранности горизонтальной суставной площадки дистального метаэпифиза большеберцовой кости и соответствующих характерологических особенностях больного, способности его произвольно расслаблять мускулатуру в большинстве случаев достаточно местной анестезии, устраняющей рефлекторно-болевое сокращение мышц, а иногда — даже одной премедикации ненаркотическими или наркотическими анальгетиками, желательно в сочетании с потенцирующими их действие препаратами.

  • Коленный сустав какой укол
  • Остеоартроз плечелопаточного сустава
  • Очень болят суставы ног чем лечить
  • Что такое протеин для суставов
  • Расслабление икроножной мышцы можно усилить сгибанием конечности в коленном суставе до прямого и даже острого угла. Когда характер повреждения, развитые мышцы голени, недостаточная степень владения мускулатурой со стороны больного, затруднения при предыдущих попытках репозиции требуют полного устранения напряжения мышц, а также при эмоциональной лабильности пациента показаны иные способы анестезии, вплоть до наркоза с использованием миорелаксантов. В качестве методов регионарного обезболивания могут применяться внутрикостная анестезия, футлярная новокаиновая блокада, проводниковая анестезия. Внутрикостная анестезия дает хороший обезболивающий и релаксирующий эффект, однако она занимает много времени, болезненна на начальном этапе, требует наложения жгута, который может усилить натяжение икроножной мышцы, а главное — увеличивает отек конечности, что неблагоприятно сказывается на качестве последующей иммобилизации.

    Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы

    Футлярная новокаиновая блокада также громоздка, длительна в выполнении и не имеет преимуществ по сравнению с проводниковой анестезией, которая среди последних трех методов обезболивания наиболее приемлема. Часто, однако, предпочтительными оказываются различные варианты общего обезболивания, обеспечивающие врачу наилучшие условия для репозиции. Требования к иммобилизации соответствуют классическому подходу к лечению таких повреждений: Неоднократно предлагалось использование укороченных гипсовых повязок при переломах голеностопного сустава и некоторых других локализаций. Их можно признать допустимыми в отдельных случаях. Другой рукой хирург охватывает голень с внутренней стороны несколько выше внутренней лодыжки и производит противодавление. Производя небольшую тракцию по длине, хирург старается сместить стопу кнутри и несколько повернуть ее в положение супинации см. Смещение стопы кнутри заканчивается при ощущении упора, что соответствует установлению таранной кости на свое место. Для этого одной рукой удерживают стопу за пяточный, а другой — за дистальный отдел ее и производят тракцию по длине. Затем перекладывают руки и производят перемещение стопы, как описано выше. После этого приступают ко второму этапу репозиции— устранению межберцового диастаза. Не меняя положения стопы, хирург осторожно переводит руки на область лодыжечной вилки, сдавливая последнюю с боков рис. В момент наложения гипсовой лонгеты стопа может сместиться кнаружи, и может наступить рецидив подвывиха. Затем делают контрольный рентгеновский снимок. При правильном положении отломков к U-образной лонгете добавляют заднюю гипсовую лонгету и обе лонгеты укрепляют циркулярными гипсовыми бинтами. Если репозицию производят в первые часы после травмы, нередко удается под местной анестезией устранить диастаз между берцовыми костями. В этих случаях для вправления подвывиха стопы и ликвидации межберцового диастаза рекомендуется пользоваться сдавливающим аппаратом рис. Для обезболивания в этих случаях рекомендуется прибегать к внутрикостной анестезии или к наркозу. При применении приспособления В. Сартана после обезболивания накладывают аппарат и путем поворота ручки винта расстояние между упорами уменьшают. При этом диастаз берцовых костей ликвидируется.

    ерелом голеностопного сустава с подвывихом стопы

    Положение отломков контролируют рентгенограммой. После этого аппарат снимают и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от пальцев до коленного сустава. Хирург удерживает стопу в правильном положении и через незастывшую гипсовую повязку продолжает сжимать лодыжки обеими кистями до полного затвердения гипса. Обычно при хорошем сдавлении берцовых костей после снятия аппарата вилка не расходится. Свердлов предложил сдавливающий аппарат со съемными упорами рис. После сжатия вилки накладывают гипсовую повязку на щечки сдавливающего аппарата. После застывания гипсовой повязки аппарат снимают, а щечки упоров остаются под повязкой. При смене гипсовой повязки щечки удаляют. Каплан для сближения берцовых костей в нижнем соединении и устранения подвывиха стопы предложил воздушные баллончики рис. При необходимости устранения или предупреждения наружного смещения таранной кости в гипсовой повязке один баллончик помещают в области наружной лодыжки, а другой — на большеберцовую кость тотчас выше внутренней лодыжки. При диастазе вилки голеностопного сустава в оба воздушных баллончика через ниппельные клапаны подкачивают воздух при помощи велосипедного насоса. По мере спадения отека во избежание повторного смещения таранной кости и возникновения рецидива межберцового диастаза в баллончики подкачивают воздух. Обезболивание внутрикостное или наркоз. Делают разрез кожи по передней поверхности голеностопного сустава в области межберцового сочленения. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Тупым крючком отодвигают поверхностную ткань и сухожилия разгибателей пальцев. Острым желобоватым долотом удаляют разорванные связки синдесмоза с большеберцовой и малоберцовой костей. Носить такую повязку пациенту необходимо не менее 2-х месяцев с дальнейшей реабилитацией в течение 12 — 15 недель. В некоторых случаях проводится наложение особой повязки , при которой пятка, а также пальцы стопы остаются открытыми, при этом тыльная часть закрывается для максимальной фиксации. Для наложения такой повязки эластичный бинт фиксируется в нижней трети голени, путем нескольких оборотов вокруг ноги, после чего через тыльную сторону делается первый виток вокруг подошвы. Далее, бинт возвращается по тыльной стороне на голень по косому направлению, тем самым, пересекая уже наложенный слой.

    Повторить по этому же принципу наложения необходимо еще не менее семи слоев, после чего проводится закрепление бинта специальными фиксаторами или скобами. В дальнейшем больному назначаются специальные мази, обладающие согревающим эффектом для нормализации и усиления кровообращения в месте подвывиха голеностопа, что позволяет значительно ускорить выздоровление. При этом возникает перелом медиальной косточки с латеральным смещением ее — это классический вариант перелома Дюпюитрена. Вследствие действия пронационно-аддукционного механизма возникает перелом Мезонева , при котором происходит перелом малоберцовой кости в средней трети, разрыв синдесмоза, внутренней дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу. При супинационно-абдукционном механизме стопа внезапно резко подворачивается в голеностопном суставе внутрь и надпяточная кость с силой упирается краем в медиальную лодыжку, отламывает ее на уровне суставной щели с поперечной или поперечно-косой плоскостью перелома, после чего смещается внутрь, натягивая прочную боковую связку, которая отрывает боковую косточку на уровне суставной щели перелом Мальгеня. Если при этом стопа еще находится в положении подошвенного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно давит на задний край эпифиза большеберцовой кости и отламывает его; стопа при этом смещается назад и проксимально. Возникает трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад перелом Десто. Когда стопа находится в положении тыльного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно упирается в передний край дистального эпифиза большеберцовой кости и отламывает его. В литературе одни авторы такой перелом называют передним переломом Десто, другие — переломом Лауенштейна. При падениях на стопы с высоты блок надпяточной кости разрывает дистальный межберцовый синдесмоз и вклинивается между большеберцовой и малоберцовой костями, не ломая их. Острая боль, потеря функции конечности, контур голеностопного сустава деформирован за счет значительного отека и отклонения стопы от оси голени наружу выраженность отклонения стопы наружу зависит от наличия подвывиха или вывиха ее. Угол деформации открыт наружу.

    При вывихе стопы наружу по медиальной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает медиальный край эпифиза большеберцовой кости. При пальпации острота боли оказывается на высоте деформации.

    Лечение вывиха и перелома голеностопного сустава

    Попытка выполнить пассивные движения стопой значительно обостряют боль. При переломах Дюпюитрена непосредственная пальпация боковой кости боли не вызывает, она обостряется при прикосновениях в месте расположения нижней или на границе нижней и средней третей малоберцовой кости, то есть на грани перелома. При разрывах межберцового дистального синдесмоза пальпаторно выявляется боль согласно проекции самого синдесмоза. Кроме того, при сжатии берцовых костей во фронтальной плоскости и активных и пассивных движениях в голеностопном суставе обостряется боль в области синдесмоза. Стопа отклонена внутрь с образованием варусной деформации и углом, открытым внутрь, с потерей функции. Пальпаторное обследование выявляет обострение боли при непосредственных прикосновениях к косточек с чувством патологической подвижности их. По наружной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает край малоберцовой кости, выраженный симптомом флюктуации в голеностопном суставе. Положила ногу на возвышение уже неделю , но отечность пока сохраняется. Подскажите пожалуйста примерно сколько я буду в гипсе, можно ли начинать потихоньку разрабатывать стопу, может нужны какие то дополнительные препараты? Заранее благодарна за ответ. Я тренер по горным лыжам, и к сожалению часто вижу людей с различными травмами, а особенно с переломами. Совсем недавно меня поразил рассказ одной моей ученицы, которой пришлось лечить оскольчатый перелом лодыжки оперативным путем с применением фиксирующих устройств. Сломанные фрагменты фиксировали с помощью биодеградируемых имплантов. Радует, что это уровень современной медицины и он шагнул настолько далеко вперед. Биоимпланты сделаны из биосовместимого материала, который по сути является аналогом костной ткани. Биоимпланты обеспечивают надежную фиксацию, а самое удивительное, они рассасываются в течение 2 лет в организме. Повторную операцию для их извлечения проводить не нужно! При этом вправляется задний край нижнего эпифиза болынеберцовой кости, который опускается вниз благодаря тяге заднего отдела капсулы и связок голеностопного сустава. Далее производят вправление отломков наружной лодыжки и малоберцовой кости, внутренней лодыжки, устранение расхождения вилки голеностопного сустава и подвывиха стопы кнаружи. При этом происходит не только устранение подвывиха стопы, но и ротационного смещения дистальной части наружной лодыжки, что хорошо видно на рентгенограмме. В этом положении накладывают V-образную гипсовую лонгету от одного мыщелка болыпеберцовой кости до другого. Болыпеберцовую кость укрепляют гипсовыми бинтами и подошвенной лонгетой, формируя сапожок. Обязательно производят рентгенограммы в 2 проекциях.

    При этом типе переломов часто отмечаются неустойчивость фрагментов голеностопного сустава и их тенденция к вторичному смещению. Поэтому целесообразно на 2—3 нед провести спицу через пяточную, таранную и большеберцовую кости. В течение 10—12 дней больной находится на строгом постельном режиме, периодически опуская ногу с целью восстановления тонуса сосудов. При наличии полного восстановления анатомических соотношений в голеностопном суставе больному разрешают ходить на костылях. Гипсовая иммобилизация продолжается 2—3 мес. Для дифференциальной диагностики назначают рентгенографию голеностопа. После травмы нарушается двигательная функция голеностопного сустава, возникают затруднения при ходьбе или возможность передвижения утрачена. После перелома или при подозрении на травму необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков проведет необходимые лечебно-профилактические мероприятия и доставит пострадавшего в травматологическое отделение больницы. В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно отвозят в травмпункт. Перед транспортировкой пострадавшему следует оказать первую помощь. При открытом переломе обрабатывают края раны антисептическим раствором йод, хлоргексидин, перекись водорода. Проводят остановку кровотечения путем наложения жгута выше места кровоточащего сосуда. На поверхности самой большой кости предплюсны таранной кости имеется выступ блок , соединенный с внутренней и внешней сторон с большеберцовой и малоберцовой костями. Предплюсна соединяется с элементами голени в голеностопе. В боковых отделах имеются костные выросты лодыжки: Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом. Удерживают всю эту сложную конструкцию 3 группы связок, состоящие из волокон, соединяющих кости и позволяющих стопе совершать движения в различном направлении. Задний отдел голеностопного сустава укреплен самым крупным сухожилием — Ахилловым, которое образовано слиянием икроножной и камбаловидной мышц.

     


     
    Магазин "Рыболов -Спортсмен"

    2010 mimitai.ru - Рыболовные товары, спортивные товары, туристическое снаряжение, литература и видео.