операции на тазобедренном суставе в белоруси
 
.
 
Корзина
0 товаров
На сумму 0.00 руб
Интернет-магазин

Реферат: История болезни - закрытый косой оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости

Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно.

  • Клиническая картина растяжения связок пястно фаланговых суставов
  • Ломит тазобедренные суставы
  • Артроскопия локтевого сустава у собаки
  • Болит колено после эндопротезирования коленного сустава
  • Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос, свободное, ровное, ритмичное, 18 дыхательных движений в минуту. Отделяемого из носа нет. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено, температура кожи на симметричных участках одинаковая, резистентность в норме, голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, грипп, корь, ветрянку. Аппендектомия в г. Около трех лет назад перелом ребра, ушиб головного мозга. Болезнью Боткина не болел. Генетический анамнез не отягощен. Травм и оперативных вмешательств не было. Курит с 13 лет, алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический анамнез без особенностей. Внешний вид соответствует возрасту. Положение тела - вынужденное. Тип кожи — нормальный. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Имеется рубец на подбородке, больше слева следствие травмы в детстве , постоперационный рубец в правой подвздошной области после аппендэктомии. В том случае, когда предполагается, что пациент после операции возвращается к достаточно активной жизни, проводится тотальное протезирование, позволяющее сохранить функцию тазобедренного сустава в почти полном объеме. При однополюсном протезировании протезом заменяется головка и шейка бедренной кости. Такая операция малотравматична и позволяет достаточно в скором времени выполнять движения в суставе и подниматься с постели. Но при увеличении нагрузки и длительном использовании сустава суставная впадина может постепенно стираться и существует опасность провала протезированной головки в полость малого таза через истонченную стенку суставной впадины. Тотальные эндопротезы включают вертлужный компонент, головку бедренной кости и бедренный компонент — ножку. Вертлужный компонент — чаша - крепится в вертлужной впадине таза с помощью костного клея или импланты фиксируются в кости за счет плотной посадки. Затем в них врастает костная ткань.

    Глава 17. ВЫВИХИ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

    Движения в суставе после операции начинают уже в первые сутки. На второй день назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура для мышц конечностей в виде изометрических упражнений. Выполняются легкие сгибательные движения в тазобедренном суставе. Пациент уже может садиться в постели. Ходьба с помощью костылей рекомендуется на третьи сутки. Обращается внимание на правильное положение ноги при ходьбе, для профилактики вывиха не полностью укрепившегося сустава. После выписки из стационара, пациент должен ограничивать нагрузку на сустав ходьба с помощью костылей до недель после оперативного лечения.

    Закрытый косой неосложнённый перелом нижней трети левого бедра со смещением.

    Затем рекомендуется ходьба с тростью. При бесцементной фиксации сустава ходить с костылями необходимо до 3 месяцев. Затем возможна полная нагрузка на сустав. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом. Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трелопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез. Линейным разрезом длиной см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя; под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитально переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в полость таза на 1 - 1. Если операцию проводят без постоянного телерентгенологического контроля, наибольшую сложность представляет выбор направления проведения гвоздя. Предложены различные аппараты - направители для введения трехлопастного гвоздя под периодическим рентгенологическим контролем в двух проекциях. Одним из наиболее простых методов остеосинтез является применение в качествен направляющей толстых градуированных спиц. После рентгенографии выбирают наиболее правильно расположенную спиц и по ней вводят трехлопастный гвоздь. Открытый внутрисуставной остеосинтез проводят под наркозом. Нарушения сократительной деятельности матки Операция на поврежденных органах Характер оперативного вмешательства при абдоминальной травме зависит от ее вида и поврежденного органа. При небольших линейных ранах для выполнения гемостаза применяют Реабилитация больных с травмами голеностопного сустава Все это свидетельствует о том, что достигнутый в результате физической реабилитации уровень физической подготовленности больных после лечения травм голеностопного сустава способствовал приобретению более устойчивых навыков ходьбы.

    В целом по окончании педагогического эксперимента Контакты Если у вас возникли какие либо вопросы, обращайтесь на email администратора: Другие материалы Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Разместить ссылку на наш сайт можно воспользовавшись следующим кодом: При использовании материалов сайта, ссылка на KazReferatInfo обязательна! Видимые слизистые розовые влажные чистые. Они показали соседа, летнего шофера, которому дали инвалидность 2 группы по поводу заболевания колена — боль и невозможность полного разгибания его. Мужчина получил удар твердым предметом по тазобедренному суставу сзади при падении на спину. Жаловался на боли в коленном суставе и жжение всей голени и стопы.

    история болезни - переломо-вывих правого тазобедренного сустава.закрытый перелом правой м

    Его лечили в районной больнице по поводу травмы коленного сустава. Не было полного разгибания его. Жжение в стопе постепенно прошло. Снимка тазобедренного сустава не делали. Через 6 месяцев его перевели на инвалидность и перестали им интересоваться. Когда я увидел этого мужчину, идущего ко мне с опорой на палочку, слегка наклонившегося кпереди из-за согнутой в колене ноги, то сразу подумал о тазобедренном суставе. Явно определялось укорочение бедра.

    история болезни - переломо-вывих правого тазобедренного сустава.закрытый перелом правой м

    Сгибание в тазобедренном суставе было ограничено, отведение ноги болезненно и очень ограничено. Верхушка большого вертела располагалась выше линии Розен-Нелятона на 3 см, под левой ягодицей пальпировалась головка бедренной кости. Коленный сустав внешне был не изменен, выпота не было, разгибание слегка ограничено, сгибание полное. На снимках кости, образующие коленный сустав, были не изменены. Диагноз для меня был ясен без сников — вывих бедра кзади. Я порекомендовал сделать прямой снимок обоих тазобедренных суставов. При редком переднем вывихе рис. Очень важно знать фельдшеру и хирургу, что вывихнутая кпереди головка придавливает сзади бедренную артерию. Могут наступить тромбоз ее и необратимая ишемия. Одно подобное наблюдение было в нашей области, когда дело закончилось ампутацией у молодого мужчины. Его с вывихом бедра из небольшой сельской больницы с хирургическим отделением после неудачной попытки вправления отправили в Ярославль поездом. Это примерно км. Пока он ждал поезда, пока ехал, наступила ишемия стопы и голени — холодная и неподвижная из-за контрактуры стопа, боли в ней, напряженные мышцы голени и отсутствие пульса на бедренной, подколенной артериях и артериях стопы. Вывих был вправлен под наркозом, и выполнена ампутация на уровне средней трети бедра с удалением тромба из бедренной и наружной подвздошной артерий. При оказании первой медицинской помощи больному с вывихом в тазобедренном суставе фельдшер должен сделать инъекцию анальгетиков, убедиться в сохранности пульса на магистральных артериях и отправить больного на носилках с небольшим валиком под коленом санитарным транспортом. Вывих должен быть непременно вправлен в районной больнице. Вправить вывих в тазобедренном суставе можно после рентгенологического обследования и обязательно под общим обезболиванием и с хорошей релаксацией мышц. При вправлении заднего вывиха больного следует положить на пол на жестких носилках с каталки. Хирург, выпрямляясь, тянет петлей бедро вверх кпереди , усиливая это вытяжение сгибанием ноги в колене. Хирург стоит на противоположной стороне, петлей из простыни осуществляет вытяжение вверх и на себя, но дополнительной петлей из простыни следует создать вытяжение за верхнюю треть бедра в наружную сторону. Бедро при этом надо, вытягивая, привести и даже несколько уложить на здоровую сторону.

    После вправления вывиха обязательно накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости грузом 3—4 кг на 4 недели. Вытяжение осуществляется без шины. Нога уложена на постели с небольшим валиком под коленом. После снятия вытяжения больного выписывают домой с рекомендацией полной разгрузки ноги ходьба с костылем на 3 месяца. Через 3 месяца выполняются контрольные снимки. Разрешается ходьба с палочкой. На работу больного выписывают через 5—6 месяцев после травмы. Через 6—12—24 месяца после травмы делают контрольные снимки, на которых определяют состояние головки бедренной кости — нет ли асептического некроза и импрессионного перелома. Рентгенологическими признаками этого будут появление более плотного участка в головке на фоне остеопороза и расширение суставной щели с западением участка суставной поверхности головки рис. Переломы вертлужной впадины со смещением отломков часто не поддаются полной репозиции при консервативном лечении, а поэтому заканчиваются тяжелым посттравматическим артрозом тазобедренного сустава. В России оперативное лечение этих переломов значительно отстает от оперативного лечения переломов длинных костей конечностей и даже от оперативного лечения переломов позвоночника. Неэффективное консервативное лечение заканчивается обычно тяжелыми функциональными нарушениями и стойкой нетрудоспособностью больного. Тип А Повреждена лишь одна колонна вертлужной впадины, другая колонна интактна. А1 Перелом задней стенки и его разновидности. А2 Перелом задней колонны и его разновидности. A3 Перелом передней стенки и передней колонны. Тип В Характеризуется поперечным переломом, когда часть крыши остается прикрепленной к интактной подвздошной кости. Тип С Переломы обеих колонн; характеризуется линиями переломов, проходящих че-. Обычное клиническое обследование больного позволяет выявить незначительное 1—2 см укорочение конечности, наружную или внутреннюю ротацию плеча, боли в тазобедренном суставе при попытке пассивных движений в нем, активные движения невозможны. Доминирующее значение в постановке диагноза имеют обычное рентгенологическое исследование и компьютерная томография. При переломе дна вертлужной впадины и незначительном смещении головки 1 степень больного можно лечить в хирургическом отделении районной больницы скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости без отведения ноги!

    Следует подчеркнуть, что отводить ногу на вытяжении, как это делается при переломе шейки и вертельной области, не следует, поскольку отведение бедра увеличивает давление головки на вертлужную впадину. Вытяжение проводится не на шине, а просто на жесткой постели, под колено подкладывается небольшой валик. Вытяжение продолжается 6 недель, затем больной ходит на костылях, разгружая полностью ногу, 3—3,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 месяцев после травмы. Больной нуждается в наблюдении оротопеда для своевременного выявления могущего быть асептического некроза головки. Центральные переломо-вывихи в тазобедренном суставе 2—3 степени головка до половины и более проваливается в таз следует лечить в ортопедо-травматологическом центре, поскольку они часто требуют чаще оперативного лечения. Транспортировать в центр этих больных надо на 5—6 день после выведения из шока. Первичной лечебной иммобилизацией для таких больных должно быть скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости грузом 7—10 кг без отведения! В России при лечении центральных вывихов бедра широкое распространение полу-. Горянов, ; Persson, Удобно вытяжение за большой вертел осуществлять не спицей, проведенной спереди назади натянутой в большой дуге, и не за скобу скоба Коржа-Алтухова, , а за штопор Новицкого рис. Штопор вводится под наркозом через разрез мягких тканей в области ската большого вертела. Отверстие и канал для штопора удобно сделать толстым шилом. Сила вытяжения до 14 кг, срок вытяжения 6 недель. Нагрузка на ногу разрешается через 4—6 месяцев. Однако введение винта-штопора уподобляется большой операции. Это не всегда возможно в первые дни после травмы, особенно при наличии большой гематомы в области тазобедренного сустава и наружной поверхности бедра. Ключевский, предложен простой прием постоянного скелетного вытяжения при центральном переломо-вывихе бедра рис. Одна тяга осуществляется, как обычно, за бугристость большеберцовой кости или за спицу, проведенную в подвертельной области бедра. Результирующая этих двух сил направлена по оси шейки бедра и обеспечивает репозицию сломанной вертлужной впадины и вправление центрально вывиха.

    При сочетании центрального вывиха бедра с переломом диафиза его Н. Митюнин осуществлял вытяжение за верхний конец стержня после остеосинтеза перелома рис. При сочетании заднего вывиха головки бедренной кости с переломом края вертлужной впадины после вправления трудно удержать головку в суставе, так как она вместе с отломком заднего края легко смещается кзади. В этом случае показано лечение в ортопедическом центре — кровавая репозиция и фиксация губчатыми шурупами заднего края вертлужной впадины. Оперативное лечение переломов вертлужной впадины должно осуществляться в ор- топедо-травматологи чес ком центре. Больной после обследования и проведения противошоковой терапии через 5—7 дней на щите должен быть привезен в специализированное отделение. Ни один из хирургических доступов не является идеальным для всех переломов вертлужной впадины. Однако в большинстве случаев через один доступ можно и репонировать, и фиксировать перелом. Хирург должен быть знаком с несколькими доступами и выбрать из них тот, который лучше отвечает индивидуальным особенностям конкретного перелома. Существуют четыре хирургических доступа:. Доступ Кохера-Лангенбека обеспечивает, в первую очередь, подход к задней колонне. Тем не менее он может быть также очень полезен в качестве ограниченного доступа к передней колонне через большую седалищную вырезку рис. Подвздошно-паховый доступ позволяет, в первую очередь, выделить переднюю колонну и внутреннюю поверхность подвздошной кости. Задней колонны можно достичь также по ее внутренней стенке по Linea terminalis рис. Расширенный подвздошно-бедренный доступ позволяет, прежде всего, обнажить. Подход к передней колонне, в отличие от подвздошнопахового доступа, не столь удобен. Однако после отделения мышц от Fossa iliaca можно осмотреть спереди и сзади всю подвздошную кость. Расширенный подвздошно-бед- ренный доступ с широким выделением костей таза часто является необходимым в случаях, когда нужно резецировать мощную костную мозоль или выполнить корригирующую остеотомию рис. Прямой латеральный доступ позволяет выделить заднюю колонну, всю крышу и половину крыла подвздошной кости, а также предоставляет ограниченный подход к передней колонне рис. Выбор времени операции и предоперационное планирование. Обычно лучше отложить выполнение операции на несколько от 2 до 10 дней после травмы, так как локальная кровоточивость значительно снижается, а состояние больного стабилизируется.

    Спустя три недели после травмы образуется костная мозоль, что значительно усложняет репозицию. Предоперационное вытяжение имеет минимальные преимущества и его ни в коем случае не следует накладывать за проксимальный отдел бедренной кости. Вывих головки бедренной кости кзади следует устранять немедленно. Нерепонируемое или нестабильное смещение кзади является показанием к экстренной операции. Антибиотики должны быть назначены в ближайшем пред- и послеоперационном периоде 24—48 часов. Для различных типов переломов см. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются. При варусных невколоченных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить , осуществляют раннюю мобилизацию. Цель этого метода - спасение жизни больного. После анестезии области перелома на период острых болей суток накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Вместо скелетного вытяжение можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику. Уже в период иммобилизации конечности больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати. Анестезию области перелома периодически повторяют. Начиная с 3-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на поврежденную конечность. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает. Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости груз кг на стандартной шине Велера. Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: Закрытый внесуставной , когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2. Открытый внутрисуставной , применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах. После анестезии области перелома на период острых болей суток накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Вместо скелетного вытяжение можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику. Уже в период иммобилизации конечности больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати. Анестезию области перелома периодически повторяют.

    история болезни - переломо-вывих правого тазобедренного сустава.закрытый перелом правой м

    Начиная с 3-й недели больные начинают ходить на костылях без опоры на поврежденную конечность. Сращение перелома при этом методе лечения не наступает. Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости груз кг на стандартной шине Велера. Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом. Для остеосинтеза чаще всего используют трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена или его модификации. Трелопастный гвоздь обеспечивает стабильный остеосинтез. Линейным разрезом длиной см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. Он должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя. Исключение составляют субкапитальные переломы, при которых такой метод не обеспечивает надежной фиксации маленького проксимального отломка. Для лучшей фиксации фрагментов кости при субкапитально переломе гвоздь проводят через сустав и вбивают в дно вертлужной впадины так, чтобы конец его выстоял в полость таза на 1 — 1. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается. В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. Границы относительной сердечной тупости: Поперечник относительной сердечной тупости - см, ширина абсолютной сердечной тупости - см, ширина сосудистого пучка - см. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Язык бледно-розовый, влажный, с набольшим белым налетом. Десны, мягкое и твердое небо, зев бледно-розовые, чистые, не отечные, без изъязвлений. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается.

    Венозные коллатерали не проявляются. Перкуторный звук - тимпанический, жидкости в брюшной полости не обнаружено. В правой подвздошной области — рубец после аппендектомии. По белой линии живота — рубец после средне-срединной лапаротомии. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - тупой звук.

     


     
    Магазин "Рыболов -Спортсмен"

    2010 mimitai.ru - Рыболовные товары, спортивные товары, туристическое снаряжение, литература и видео.