гимнастика бубновского суставная видео онлайн
 
.
 
Корзина
0 товаров
На сумму 0.00 руб
Интернет-магазин

Переломы костей, образующих локтевой сустав.

перелом мыщелков локтевого сустава

Трудности лечения переломов костей данной локализации обусловлены высоко дифференцированным анатомическим строением и сложностью биомеханики этого сустава. Применение бескровных методик лечения не всегда приводит к точному сопоставлению отломков и к хорошим отдаленным результатам. Поэтому предпочтение отдается оперативным методам лечения свежих повреждений костей локтевого сустава.

перелом мыщелков локтевого сустава

Подобная тактика позволяет точно репонировать отломки, прочно их фиксировать и рано начинать движения. Наиболее трудны для лечения переломы дистального отдела плечевой кости. Пристальное изучение механики сустава началось в связи с появлением интереса к эндопротезированию локтевого сустава. Наиболее обстоятельные работы по механике сустава принадлежат из клиники Mayo, которые предлагают рассматривать биомеханику сустава, опираясь на 3 основные составные функции: Оценка движений, присущих локтевому суставу, основана на понимании анатомии сустава. Локтевой сустав классифицируется как блоковидный, имеющий 2 степени свободы: Технически эти движения рассматриваются как вращение и скручивание. Ось вращения в локтевом суставе проходит через центр головки мыщелка плеча и центр блока мыщелка. Суставная поверхность блока мыщелка имеет винтообразную форму. Это влияет на характер сгибания-разгибания в суставе. Так, при полном разгибании длинная ось предплечья образует угол, открытый кнаружи по отношению к длинной оси плеча. В отечественной литературе до последнего времени чаще использовался противоположный отсчет углов. Следует отметить, что сфера движений поверхность или объем пространства, описываемых рукой зависит от движений в плечевом суставе. Ранее было сказано, что стабильность сустава обеспечивается капсульно-связочными структурами сустава и суставными поверхностями костей. Стабильность сустава рассматривается в статическом и динамическом состояниях. Статическая стабильность в лучеплечевом суставе обеспечивается головкой лучевой кости, которая предотвращает вальгусное отклонение предплечья. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны. Для распознавания решающее значение имеют ренгенограммы, произведенные в переднезадней и боковой проекциях. В некоторых случаях небольшие свободные отломки, чаще имеющие форму эллипса, удается обнаружить на рентгенограмме, сделанной после введения воздуха в локтевой сустав. Дефект наружной части головчатого возвышения, если отломок небольшой величины, на рентгенограмме иногда не выявляется. Повреждения суставного хряща наблюдаются чаще в сочетании с переломом головки лучевой кости. Обнаруживается такое сочетание главным образом при операциях по поводу переломов головки лучевой кости.

Переломы костей, образующих локтевой сустав: особенности

Если от головчатого возвышения отделилась небольшая пластинка или костно-хрящевой осколок, то при сгибании и вращении предплечья может произойти препятствующее движению ущемление свободного отломка между суставной поверхностью головки лучевой кости и головчатого возвышения по типу ущемления суставной мышцы. Это облегчает распознавание повреждения головчатого возвышения. Если установлен факт падения на вытянутую руку и отмечаются боли при сгибании и вращении предплечья, а рентгенограмма исключает перелом, можно заподозрить изолированное повреждение хряща головчатого возвышения плеча. Изолированные повреждения хряща в ранние сроки после травмы, как правило, не распознаются.

перелом мыщелков локтевого сустава

Лишь длительные боли, блокада локтевого сустава, ограничение движений, боли при разгибании и вращении предплечья, возникшие после падения на вытянутую руку, и, наконец, рентгенограмма, сделанная через некоторое время после травмы, указывает на развитие расслаивающего остеохондрита в области суставной поверхности головчатого возвышения и наводят на мысль, что васкулярный некроз является следствием ушиба хряща. Перелом значительной части головчатого возвышения со смещением отломка кпереди и кверху в большинстве случаев удается вправить ручным способом. Перелом головчатого возвышения со смещением а. Оперативное вправление и трансартикулярный остеосинтез спицей б.

перелом мыщелков локтевого сустава

Больной лежит на столе, рука разогнута в локтевом суставе. Помощник захватывает предплечье над кистью и растягивает локтевой сустав. Сгибательная поверхность руки должна быть обращена кверху. Хирург ставит согнутую ногу на табурет, подставляет колено под локоть больного и вдавливает отломок двумя большими пальцами по направлению книзу и кзади в его ложе. Затем сгибают локоть до прямого угла и накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье в положении пронации. В ряде случаев отломок лучше удерживается при полном разгибании локтя. Если контрольная рентгенограмма показывает хорошее стояние отломков, гипсовую повязку оставляют в таком положении на нед, после чего приступают к движениям в локтевом суставе. Полное восстановление функции наступает лишь через мес. Сроки восстановления трудоспособности зависят от профессии больного и от того, какая рука повреждена - правая или левая. В нём, кроме сгибания и разгибания, возможна ротация кнаружи и кнутри. В лучелоктевом суставе возможны только ротационные движения. Все три сустава находятся в единой замкнутой полости, ограниченной сумкой локтевого сустава. Сумка с боков утолщена за счёт коллатеральных локтевой и лучевой связок, скрепляющих мыщелки плеча с костями предплечья. Из других мощных связок локтевого сустава следует назвать кольцевидную связку лучевой кости, которая охватывает её шейку и головку, не срастаясь с ними. Она прикрепляется обоими концами к локтевой кости и как ошейником удерживает лучелоктевое сочленение. По передней поверхности локтевого сустава проходят плечевая вена и артерия, которая на уровне шейки лучевой кости делится на лучевую и локтевую артерии. Здесь же в области локтевого сгиба располагается срединный нерв.

  • Смалец для лечения суставов
  • Пхукет средство для суставов
  • Эффективные средства от боли в суставах
  • Лечение артроза коленных суставов метод
  • По заднемедиальной поверхности локтевого сустава, огибая внутренний надмыщелок, проходит локтевой нерв. Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется из сети, образованной разветвлением плечевой артерии. Капсулу сустава иннервируют срединный, лучевой и локтевой нервы. Возможны повреждения следующих отделов, составляющих мыщелок плечевой кости: В случае неудачи больного направляют в стационар для оперативного вправления наружного мыщелка. После снятия гипсовой лонгеты руку подвешивают на косынке и под руководством методиста приступают к восстановлению объема движений в локтевом суставе. У взрослых трудоспособность восстанавливается спустя 8 - 9 нед. При переломах со смещением внутреннего надмыщелка оторвавшийся костный фрагмент может ущемиться в суставе между локтевым отростком и блоком плечевой кости. Клинически отмечается локальная болезненность, нередко пальпируется подвижный отломок, возникает патологическая боковая подвижность, ограничиваются активные и пассивные движения в локтевом суставе. При переломах с небольшим смещением отломков лечение консервативное — репозиция и фиксация гипсовой лонгетой. При невозможности сопоставления закрытым путем или ущемлении отломка в полости сустава показана открытая репозиция с фиксацией оторванного надмыщелка к своему ложу спицами или винтом. Перелом этого образования крайне редко формируется изолированно — механизм травмы приводит к тому, что он осложняется вывихом. Венечный отросток, расположенный перпендикулярно к оси конечности, является и анатомической опорой для всего сочленения. Поэтому его повреждение сразу же нарушает его стабильность, что сопровождается следующими симптомами:. Перечисленные проявления указаны для перелома без смещения. Если имеется полный отрыв венечного отростка, то развивается задний вывих, симптомы которого заметны даже при простом осмотре. Если произошел перелом мыщелка без нарушения положения относительно оси, то поврежденный сустав помещают в гипс под углом 90 градусов на десять дней. Когда же целостность мыщелков нарушена со смещением, тогда делается одномоментная репозиция под анестезией и накладывается гипс. Сколько нужно будет носить фиксирующую повязку, зависит от возраста пациента и тяжести травмы. В детском возрасте заживление наступает в течение десяти или двенадцати дней, взрослым же требуется около трех недель.

    Затем нужен комплекс реабилитационных мероприятий, он занимает недели. В случае тяжелых травм мыщелков или из застарелых форм, применяют оперативное лечение. Контрактура —это нарушение подвижности сустава, которое возникает после перелома. Проявляется как затруднение и неполное сгибание, разворот руки. Спицы удаляют через 3 нед. С этого же времени иммобилизацию превращают в съемную и сохраняют еще 4 нед. При многооскольчатых переломах неплохие функциональные результаты получают после резекции раздробленной головки мыщелка плеча. При переломах без смещения отломков лечение заключается в устранении гемартроза и обезболивании сочленения. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей. Через нед иммобилизацию превращают в съемную на нед. Лечение переломов со смещением отломков сводится к закрытой репозиции. Она может быть либо одномоментной ручной, либо постепенной с помощью скелетного вытяжения за локтевой отросток или аппаратом внешней фиксации. Главное, что восстановление анатомических взаимоотношений костных фрагментов должно быть максимально точным, поскольку неточное сопоставление и избыточная костная мозоль ограничивают функцию локтевого сустава. Методика репозиции нестандартна, этапы ее подбирают для каждого конкретного случая. Легкое боковое смещение без ротации отломка не препятствует сращению и сохранению полной функции. При ротации отломка происходит фиброзное сращение. Часто наблюдается cubitus valgus с последующим вовлечением локтевого нерва.

    Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

    Чрезмыщелковый многооскольчатый перелом с большим смещением отломков до и после остеосинтеза спицами. Если имеется смещение отломка кнаружи с небольшим поворотом отломавшегося мыщелка, производят вправление под местным или общим обезболиванием. Таким путем создается легкое варусное положение локтя и расширяется пространство в наружной половине локтевого сустава. Хирург кладет оба больших пальца на отломок, толкает его кверху и кнутри на свое место. Далее он кладет руки также на переднюю и заднюю поверхности мыщелков плеча, затем на боковые поверхности и сжимает их. Ломоть постепенно сгибается до прямого угла; после этого хирург вновь сжимает мыщелки и накладывает гипсовую повязку на плечо, предплечье и кисть. Если на контрольной рентгенограмме видно, что вправить отломок не удалось, показано оперативное вправление. Если же репозиция удалась, гипсовую навязку снимают у взрослых через нед, а гипсовую лонгету у детей - через 2 нед. В некоторых случаях, несмотря на хорошее вправление отломков и своевременно начатые движения в локтевом суставе, остается различной степени ограничение сгибания и разгибания в нем. Для того чтобы иметь возможность рано начать движения в локтевом суставе, целесообразно применить закрытый остеосинтез спицами с упорными площадками, заключенными в дуге, или использовать шарнирный компрессионно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна. Оперативное вправление производится под внутрикостным и местным обезболиванием или наркозом.

     


     
    Магазин "Рыболов -Спортсмен"

    2010 mimitai.ru - Рыболовные товары, спортивные товары, туристическое снаряжение, литература и видео.