наколенники при болях в суставах
 
.
 
Корзина
0 товаров
На сумму 0.00 руб
Интернет-магазин

Анатомия коленного сустава. Методы обследования коленного сустава

Схема к рисунку 1. Латеральный мыщелок бедренной кости. Медиальный мыщелок бедренной кости. Латеральный надмыщелок бедренной кости. Медиальный надмыщелок бедренной кости. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Медиальный мыщелок большеберцовой кости. Рентгеновская суставная щель большеберцово-малоберцового сустава. Суставная поверхность трохлея головки бедренной кости. Прямой снимок коленного сустава при укладке Шусса. На фоне старения организма гонартроз прогрессирует с более высокой скоростью. Пациенты должны помнить о риске инвалидизации при тяжёлых формах суставного заболевания. Недостаток внимания к первым признакам суставных болезней нередко ускоряет прогрессирование патологического процесса. При переходе гонартроза в третью, тяжёлую стадию, потребуется немало сил и средств, чтобы справиться с проблемой. Иногда единственным выходом остаётся операция на поражённом коленном суставе. Подробнее о симптоматике и терапии гонартроза колена 3 степени расскажет квалифицированный специалист в следующем видео: Подписывайтесь на обновления по E-Mail: Добавить комментарий Отменить ответ. Надколенник чаще смещен кнаружи, реже внутрь. Умеренная атрофия внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. Произвольное вывихивание надколенника при сгибании коленного сустава и напряжении четырехглавой мышцы бедра. Сопутствуют хроническая неустойчивость сустава, болезненность при движении, выпот в нем, увеличение размеров мыщелков бедра. Затруднено приседание и вставание без помощи рук. Снимки в прямой проекции и аксиальные при полном сгибании коленного сустава подтверждают направление и степень смещения надколенника. Может выявляться расширение суставной щели, увеличение размеров мыщелков бедренной кости. Предложено несколько десятков методов оперативного лечения: На рентгенограммах — два или более сегментарных фрагментов, совранных в ограниченном пространстве, где должен находиться надколенник, или его отсутствие. Атрофия бедра, напряжение прямой мышцы бедра вблизи верхнего полюса надколенника, ограничение сгибания в коленном суставе. Оперативное Z-образное удлинение прямой мышцы бедра, рассечение промежуточной широкой мышцы бедра и передняя капсулотомия коленного сустава.

Резкое напряжение сухожилий сгибателей голени, отсутствие активных и пассивных разгибательных движений в суставе. Атрофия и сглаженность надколенной области и нижней трети бедра. Рентгенологически типичное расположение суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей с острым углом кзади. Деконфигурация суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Консервативное лечение показано при наличии сохранившейся функции четырехглавой мышцы бедра: В далеко зашедших случаях — этапные гипсовые повязки. У детей старше 6—8 лет надмыщелковая остеотомия бедренной кости или применение дистракционно-компрессионных аппаратов. Характерное положение нижних конечностей при рождении, голень располагается под острым углом кпереди, смещение сухожилий сгибателей кпереди или смещение большеберцовой кости кпереди, резкое напряжение и укорочение четырехглавой мышцы бедра. На рентгенограмме в боковой проекции типичное ненормальное взаимоотношение суставных концов бедренной и большеберцовой костей. Нередко подвывих или полный вывих голени кзади. Этапные редрессации и временные гипсовые повязки, применение дистракционно-компрессионных аппаратов с репонирующими устройствами типа Волкова-Оганесяна. Z-образное удлинение сухожилия четырех-. В резко выраженных случаях корригирующие остеотомии бедренной и большеберцовой костей по Чаклину. Наиболее часто наблюдается вывих голени кпереди и кнутри. Острая боль, деформация коленного сустава, отсутствие движений, невозможность опоры на ногу, баллотирование надколенника вследствие гемартроза, разрыв связочного аппарата, нередко интерпозиция мягких тканей и кожи в сустав, в отдельных случаях симптомы повреждения сосудисто-нервного пучка подколенной ямки с ишемическими расстройствами на конечности. На рентгенограммах характерная картина дислокации костей голени по отношению к бедренной кости в зависимости от вида вывиха кпереди, кнутри, кзади. Ручное вправление вывиха под обезболиванием, иммобилизация гипсовым тутором на 6 нед. При невправимых вывихах — открытое вправление или наложение шарнирно - дистракционный аппаратов с постепенным устранением вывиха. При наличии повреждения сосудисто-нервного пучка показана реконструктивная операция на сосудах, невролиз, шов нерва.

Острая боль, деформация сустава, смещение надколенника кнаружи в положении сгибания коленного сустава, отсутствие движений из-за боли и латеропозиции надколенника. Частое смещение надколенника приводит к привычному вывиху или подвывиху его. На обзорных рентгенограммах смещение надколенника латерально и проксимально в согнутом положении коленного сустава. При контрастной рентгенографии и артроскопии можно выявить эрозию хряща надколенника хондромаляция , которая чаще встречается при привычных вывихах. Вправление вывиха надколенника под обезболиванием. Гипсовая лонгета или тутор на 3 нед. При привычном вывихе показано оперативное вмешательство. Чаще встречается отрыв передней крестообразной связки с фрагментом бугорка межмыщелкового возвышения.

зоны коленного сустава

В юношеском возрасте — нередко эпифизеолиз межмыщелкового возвышения. Острая боль, подкожные кровоизлияния, сустав увеличен в объеме гемартроз , гл. Выраженная деформация коленного сустава варусная — при переломе медиального мыщелка, вальгусная — латерального. Часто обнаруживаются симптомы повреждения менисков и связок коленного сустава.

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)

В отличие от переломов мыщелков большеберцовой кости, чаще встречаются Т-образные переломы мыщелков бедренной кости с преобладанием компрессии. Пункция сустава, обезболивание, скелетное вытяжение или наложение шарнирно - дистракционного аппарата. Ilo показаниям оперативное вмешательство — открытая репозиция и остеосинтез. В дальнейшем восстановительная терапия — ранние движения в суставе, профилактика контрактур. Поздняя нагрузка на конечность. Клинические проявления те же, что и при переломах мыщелков бедренной кости, но деформация сустава менее выражена. Чаще обнаруживается внутрисуставной перелом латерального мыщелка с компрессией его и перелом обоих мыщелков с большим расхождением отломков в стороны. При Y-образных переломах нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, при Т-образных — преобладает компрессия мыщелков с меньшим расхождением отломков. Острая боль, припухлость и кровоизлияние в области надколенника, баллотирование надколенника вследствие гемартроза, резкое ограничение движений. Пальпаторно — крепитация отломков и часто диастаз между ними. Локальная боль, инфильтрация в области медиальной части суставной капсулы, болезненность при ротации голени кнаружи и отведении ее. На обзорных рентгенограммах изменения не определяются. Контрастная рентгенография и артроскопия позволяют уточнить характер повреждения мениска. При артроскопии видно нарушение непрерывности мениска, его подвижность; изменяется форма внутреннего края истончение, бахромчатость. В острых случаях консервативное лечение местная анестезия, пункция сустава гипсовая повязка на 10— 14 дней, десенсибилизирующая терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж. При повторной травме и в хронических случаях — операция. Локальная боль и инфильтрация в области латеральной части суставной капсулы, болезненность при ротации голени кнутри и ее приведении. Положительные симптомы Волковича, Мак-Марри и др. Контрастная рентгенография и артроскопия позволяют обнаружить характер и локализацию повреждения мениска. Локальная боль в месте разрыва или отрыва связки, чаще на медиальном мыщелке бедра, кровоизлияние под кожу. Часто обнаруживаются симптомы повреждения медиального мениска и передней крестообразной связки. На обзорных рентгенограммах в отдельных случаях виден фрагмент костной ткани, чаще от медиального мыщелка бедренной кости. При полных разрывах связки расширена суставная щель с медиальной стороны. В хронических случаях частичного надрыва связки в этой области нередко выявляется тень Пеллегрини — Штиды.

Прямая рентгенограмма в вальгусной положении выявляет увеличение суставной щели с медиальной стороны. Контрастная рентгенография позволяет определить степень и локализацию разрыва связки и капсулы сустава. При артроскопии видны субсиновиальные гематомы, клиновидное расширение суставной щели с латеральной стороны при отведении голени. Восстановительное лечение после снятия повязки. При полных сочетанных разрывах связок — оперативное лечение сшивание и пластика связок , в хронических случаях — пластика связок.

  • Хрупкие суставы и кости от чего
  • Упражнения при артрите тазобедренных суставов
  • Строение коленного сустава фото с описанием
  • Болят суставы рук и ног причины
  • Локальная боль чаще в области дистального прикрепления связки на головке малоберцовой кости, кровоизлияние, патологическая боковая подвижность приведение голени и повышенная ротация ее кнутри. Часто присоединяются симптомы повреждения малоберцового нерва, менисков и задней крестообразной связки. На обзорной рентгенограмме смазанность контуров наружного отдела параартикулярных тканей, в отдельных случаях фрагмент костной ткани в области головки малоберцовой кости. При полных сочетанных разрывах связки расширена суставная щель с латеральной стороны. Тень Пеллегрини — Штиды в области латерального мыщелка бедренной кости бывает очень редко. Контрастная рентгенография позволяет определить локализацию разрыва связки и сочетанные мягкотканные повреждения. При артроскопии обнаруживается гематома под синовиальной оболочкой, при приведении голени клиновидно расширяется латеральный отдел суставной щели. В острых случаях местная анестезия, пункция сустава, гипсовая повязка на 3 — 6 нед. В зависимости от степени повреждения физиотерапевтическое и функциональное лечение. При полных изолированных и сочетанных разрывах связки — оперативное лечение в раннем периоде. В хронических случаях — пластика связки. Часто присоединяются симптомы повреждения менисков, малоберцовой коллатеральной связки, парез малоберцового нерва. На обзорных рентгенограммах суставная щель может быть расширена. При отрывах связки в отдельных случаях виден фрагмент межмыщелкового возвышения. На боковой рентгенограмме с нагрузкой обнаруживается смещение голени кзади в пределах 0,8 — 1,5 см. Контрастная рентгенография и артроскопия уточняют характер и локализацию повреждения. Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 6 — 8 нед. В хронических случаях пластика связки. При повреждениях малоберцового нерва производится невролиз. Часто присоединяются симптомы повреждения медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров из-за гемартроза. При отрывах связки в отдельных случаях виден фрагмент межмыщелкового возвышения, реже эпифизеолиз его. Рентгенограммы с двойным контрастированием и артроскопия уточняют локализацию и характер повреждения. При артроскопии хорошо виден частичный или полный разрыв связки. Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 4 — 6 нед. При сочетании с разрывом большеберцовой коллатеральной связки — операция в раннем периоде: В хронических случаях показана пластика связок. Локальная боль, припухлость, кровоизлияние в области прикрепления связки к надколеннику или на протяжении, дефект тканей, смещение надколенника проксимально, отсутствие активного разгибания голени.

    При частичных разрывах гипсовая повязка на 3 нед. Локальная боль в области верхнего полюса надколенника, припухлость, кровоизлияние и нередко подкожный дефект тканей в области прямой головки четырехглавой мышцы бедра; отсутствие активного разгибания, смещение надколенника дистально. При частичных разрывах гипсовая повязка на 2 — 3 нед. Боль, отек, выпот возникают в течение 6—12 часов после травмы. Движения в суставе несколько ограничены, слабо болезненны. Местное повышение температуры незначительное. Пункция сустава, удаление синовиальной жидкости, введение в сустав десенсибилизирующих средств гидрокортизон и др. Изменений на рентгенограммах нет. При артроскопии обнаруживается субсиновиальная гематома, нарушение непрерывности сосудистого рисунка. Холод, покой, давящая повязка, рассасывающие гематому средства свинцовая примочка, компрессы с гепариновой мазью и др. Важный шаг — избрание для больного особого образа жизни: Прибегают к внутримышечным инъекциям либо пероральному приему мощных современных препаратов последнего поколения из групп:. Параллельно с этим медикаментозное лечение предусматривает ежедневное выполнение аппликационной терапии: Каждые две недели рекомендуется проводить диагностическое обследование для определения эффективности проводимой терапии. В случае если с помощью медикаментов удается подавить или снизить болевые ощущения, и на рентгеновских снимках не фиксируется ухудшение состояния, подключают физиотерапевтические средства. А в Фрамингамском исследовании D. Тем самым эти авторы доказали, что избыточная масса тела — истинный модифицированный фактор риска ОАКС. Варусное и вальгусное положения коленного сустава сочетаются с 4-кратным увеличением прогрессирования поражения медиальных и латеральных составляющих коленного сустава, как и феморопателлярного. Недавно опубликованные результаты длительных наблюдений подтвердили увеличение риска развития ОАКС при предшествующем повреждении коленного сустава A. Значительное место среди факторов риска ОАКС занимает профессиональные повторяющиеся механические стрессы, например у докеров, фермеров и представителей других специальностей, перемещающих тяжелые грузы. Неблагоприятное внияние оказывает и работа, связанная с длительным состоянием коленей в согнутом положении или коленопреклонением.

    При этом стрессовая нагрузка особенно усиливается на коленные суставы при сочетании с ожирением. Однако заместительная эстрогенная терапия не у всех больных оказалась эффективной, что пока не позволяет однозначно оценить значение дефицита эстрогенов при ОА как патогенетического фактора D. За последние годы появились обнадеживающие исследования по отдельным мутациям, что важно для будущей профилактики развития и прогрессирования ОАКС. Таким образом, перечисление факторов риска ОАКС показывает многообразие как со стороны внешнесредовых влияний, так и семейно-генетических, но особенно очевиден комплексный характер этих воздействий. Показано также снижение синтеза протеогликанов, хондроитинсульфатов, размера аггреканов, гидрофобности хряща.

    зоны коленного сустава

    В то же время увеличивается содержание кератансульфата, молекул протеогликанов низкой массы и гиалуроната. Как правило, перечисленные биохимические процессы в хряще сочетаются с активацией хондроцитов и высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1, ФНО- a , ИЛ-6, ИЛ, а также металлопротеаз: Подколенная мышца может быть отведена книзу и кнаружи. Обследование пациента с болями и нарушением функции коленного сустава включает в себя тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, осмотр конечности в целом и сустава в частности, рентгенологическое исследование, МРТ, биомеханическое обследование, артроскопию. При выяснении жалоб пациента необходимо установить локализацию, характер, выраженность и динамику болей в коленном суставе, наличие отека, нестабильности, ограничения движений в нем. Уточняют степень двигательной активности, особенности труда, быта и спортивных занятий, необходимость в дополнительной опоре или внешнем фиксаторе сустава. Изучая анамнез заболевания, акцент делают на наличии однократных травм или повторной травматизации сустава, проведенном консервативном или хирургическом лечении и его эффективности, сопутствующих заболеваниях. Объективный осмотр коленного сустава производят у пациента в положении стоя и лежа на спине. В положении стоя визуально оценивают ось конечности, наличие варусной или вальгусной деформации, сгибательной контрактуры коленного сустава, форму сустава, расположение надколенника, выраженность рельефа мышц бедра и голени, наличие гипотрофии мышц. Выявляют хромоту при ходьбе, возможность полного и неполного приседания, пациента просят также воспроизвести движения, провоцирующие возникновение или усиление боли. Осмотр больного в положении лежа на спине начинается с оценки оси конечности, формы коленного сустава, бедра и голени. Ось ноги определяют исходя из того, что в норме линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость, внутренний край надколенника и большой палец стопы является прямой. Далее проводят пальпаторное обследование сустава для локализации места максимальной болезненности, определения распространенного или очагового уплотнения синовиальной оболочки, наличия свободной жидкости в полости сустава. Пальпируя надколенник, устанавливают степень его смещаемости кнутри и кнаружи, болезненность, баллотирование, усиление болей при его компрессии к мыщелкам бедренной кости, проверяют симптом Работа — появление или резкое усиление болей под прижатым к бедренной борозде надколенником при сокращении четырехглавой мышцы бедра. По рентгенограммам в прямой проекции определяют бедренно-большеберцовый угол, образованный пересечением линии, проведенной через середину диафиза бедренной кости и центр ее межмыщелковой ямки, с линией, проведенной через середину диафиза большеберцовой кости и центр межмыщелкового возвышения.

    Рентгенограммы коленного сустава в аксиальной проекции при наличии деформирующего артроза выполняют в положении больного лежа на животе, конечность максимально сгибают в коленном суставе, стопу захватывают бинтом, которым больной удерживает сустав в положении сгибания. Кассету помещают под надколенником, перпендикулярно ей направляют рентгеновские лучи. Если больной не может достаточно согнуть ногу, то кассету укладывают под углом к столу и соответственно наклоняют пучек центральных лучей. По полученным таким образом рентгенограммам судят о стадии дегенеративного процесса и анатомических соотношениях в феморопателлярном сочленении. У молодых пациентов при отсутствии дегенеративно-дистрофических изменений сустава и его дисфункции аксиальные рентгенограммы рекомендуется выполнять по следующей методике: На аксиальных рентгенограммах определяют наличие начальных признаков артроза феморопателлярного сустава, состояние костных структур, форму дисплазии надколенника и бедренно-надколенникового сустава. Для диагностики ранних признаков функциональных нарушений на аксиальных рентгенограммах при небольшом сгибании целесообразно определять следующие показатели:. Кроме стандартных рентгенограмм пораженного коленного сустава, производят различные функциональные снимки для выявления состояния суставных и околосуставных структур. Рентгенограмма от нижней трети бедра до средней трети голени в прямой проекции в положении пациента стоя, позволяет судить о степени угловой деформации по изменению угла между продольной осью бедренной и большеберцовой костей.

    зоны коленного сустава

    Для обьективизации исследования и возможности оценки степени повреждения связочных структур существует способ рентгенофункциональной диагностики. Метод заключается в проведении рентгенографии в условиях нагрузки исследуемой связочной структуры, когда по степени смещения костей коленного сустава косвенно оценивают степень ее недостаточности. Нагрузка на связки первоначально производилась непосредственно руками исследователя, затем для этого были разработаны и внедрены различные приспособления и устройства. Для уточнения состояния внутрисуставных структур используют артрографию коленного сустава. Исследование заключается во внутрисуставном введении позитивных жидких рентгеноконтрастных препаратов, которые покрывают синовиальную оболочку крестообразных связок, мениски, суставной хрящ, что позволяет визуально оценить их на рентгенограмме. Артрографию можно производить с одиночным или двойным контрастированием. Наиболее часто синовиты возникают в супрапателлярном пространстве верхний заворот. Супрапателлярная сумка является самой большой в человечеством организме и распространяется на 6 см вверх проксимальнее верхнего полюса надколенника. Любые воздействия на коленный сустав травматические, воспалительные, подагрические приводят к возникновение повышенного количества синовиальной жидкости в верхнем завороте сустава рис. Сонограммы выраженного синовита коленного сустава с наличием утолщенной, с краевыми разрастаниями синовиальной оболочки стрелка а и затяжного хронического синовита с наличием утолщенной синовиальной оболочкой и участками склероза стрелка б. Фрикционные и подагрические бурситы - наиболее частая патология. При остром фрикционном бурсите содержимое супрапателлярной сумки обычно анэхогенно. Повышенная гиперэхогенность стенок сумки и содержимого развивается через некоторое время. При подагрическом бурсите содержание гипоэхогенное, иногда с наличием гиперэхогенных включений. В острой стадии заболевания отмечается воспаление окружающих мягких тканей. Гемартроз в разной степени организации. Избыточное количество выпота неоднородной структуры в виде мелких гиперэхогенных включений форменные элементы крови и гиперэхогенный тяж, указывающий на разрыв синовиальной оболочки; б - продольная сонограмма гемартроза через 2 нед. Организовавшаяся гематома с разделением ее на две среды. Верхняя - с более выраженной организацией, нижняя - с меньшей организацией и наличием синовиальной жидкости.

    Как правило, при гонартрозе в мышцах возникают остеофиты, о которые при движении трутся ткани хряща. Вследствие трения возникает воспалительный процесс в области колена, кожа краснеет, образуется отек. Различают первичный и вторичный гонартроз. Причины заболевания коленных суставов в первом случае до конца не выяснены, фоном для развития болезни могут стать не только сопутствующие заболевания, но и просто пожилой возраст человека. Вторичный гонартроз — это следствие травмы коленного сустава либо осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний. Главным методом в диагностике гонартроза считается рентгенография. Консервативное лечение предполагает устранение боли, для чего используют анальгетики. Для снятия отека применяют специальные мази. В запущенных случаях артроза, когда собственная хрящевая ткань разрушена, выполняют хирургическое вмешательство — эндопротезирование. В этом случае коленный сустав заменяют искусственной конструкцией, которая позволяет практически полностью восстановить двигательную функцию.

    УЗИ признаки заболеваний и повреждений коленного сустава

    Менископатия — заболевание, которое развивается у физически активных людей, спортсменов, и не зависит от возраста. Благоприятными условиями для формирования патологического процесса являются сопутствующие заболевания — подагра, артрит, сахарный диабет. Часто болезни способствуют лишний вес и слабые связки колена. Мениск — особая структура, которая снижает нагрузку на сустав во время активных движений. Различают внутренний и наружный мениски. По статистике первый повреждается реже, нежели второй. Основным симптомом при проявлении патологии больные называют щелчок в коленном суставе и следующую за ним острую боль. Надо сказать, физиология человека такова, что в молодом возрасте его мениски насыщены жидкостью, поэтому возникающая при менископатии боль — острая и сильная. Разрыв локализуется под надколенником, чаще ближе к бугристости большеберцовой кости. Повреждение связки сочетается с выпотом в области поднадколенной сумки. Коленная чашечка, вследствие сокращения четырехглавой мышцы, смещается кверху. При полном разрыве исчезает фибриллярная структура связки, на ее месте возникает гематома и выпот в поднадколенную сумку. При частичном разрыве фибриллярная структура связки частично сохранена. Также разрывы связки легко возникают на фоне хронического тендинита. Надколенная сумка является самой большой сумкой. Она распространяется на 6 см вверх от проксимального отдела надколенника и получила название верхнего заворота. С 5 месяца внутриутробного развития в стенке сумки могут возникать отверстия, с помощью которых осуществляется связь между сумкой и полостью коленного сустава. Любые изменения внутри коленного сустава отражаются в виде выпота в надколенной сумке. При УЗИ супрапателлярный бурсит довольно часто выглядит как треугольной формы участок пониженной эхогенности. В зависимости от содержимого эхогенность сумки может повышена или понижена. Воспаление сумки вызывает местную боль на уровне медиальной линии сустава и клинически напоминает разрыв мениска. Сумка внутренней коллатеральной связки расположена между медиальным мениском и внутренней боковой связкой.

    Выпот возникает вследствие воспалительного процесса, мениско-капсулярной сепарации или повреждения внутренней боковой связки. Воспаление сумки вызывает локальную боль по медиальной поверхности сустава, напоминающей клинически разрыв медиального мениска. Повреждения коленного сустава часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь сустава. Геморрагический выпот, образовавшийся спустя два часа после травмы, может указывать на разрыв боковых или крестообразных связок, менисков, дислокации надколенника, внутрисуставного перелома мыщелков бедра. Количество крови при гемартрозе коленного сустава бывает различным. Кровь в полости сустава стимулирует продукцию синовиальной жидкости, приводя к еще большему растяжению сумки и капсулы сустава. Чем больше жидкости в суставе, тем сильнее боль. Для лучшей визуализации жидкости в суставе проводят функциональные пробы в виде напряжения четырехглавой мышцы бедра или компрессии латерального синовиального заворота. Жидкость в полости сустава лучше определяется при медиальном и латеральном доступе. Наиболее часто встречаются тендиниты сухожилия четырехглавой мышцы бедра, надколенника, двуглавой мышцы. При тендините сухожилие утолщается, эхогенность его снижается.

     


     
    Магазин "Рыболов -Спортсмен"

    2010 mimitai.ru - Рыболовные товары, спортивные товары, туристическое снаряжение, литература и видео.